糖尿病合并股骨颈骨折患者的围手术期护理

　[摘要] 目的 观察围手术期护理在糖尿病合并股骨颈骨折护理中的应用效果。 方法 选取该院在2015年12月—2016年12月收治的76例糖尿病合并股骨颈骨折患者，按照不同护理干预方法分为对照组（38例，应用常规护理方法）和实验组（38例，应用常规护理联合围手术期护理方法）。采用统计学分析两组糖尿病合并股骨颈骨折患者的并发症发生率、临床护理满意率。 结果 实验组糖尿病合并股骨颈骨折患者的肺部感染、褥疮、肌肉萎缩、泌尿系统感染、畸形愈合、静脉血栓等并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 对糖尿病合并股骨颈骨折患者采取围手术期护理措施能够降低并发症发生率、提高患者总满意率。 
　　[关键词] 糖尿病;股骨颈骨折;总满意率  
　　糖尿病合并股骨頸骨折患者较易出现相关并发症，导致死亡率高[1]。基于此，采取针对性的并发症预防护理措施显得尤为重要。该文选取该院在2015年12月—2016年12月收治的76例糖尿病合并股骨颈骨折患者进行研究分析，现报道如下。 
　　1  资料与方法 
　　1.1  一般资料 
　　选取该院收治的76例糖尿病合并股骨颈骨折患者作为研究对象，实验组中有27例男性患者、11例女性患者;平均年龄为（70.89±6.39）岁，平均住院时间为（35.98±5.54）d;手术类型：5例保守治疗、10例内固定治疗、23例全髋关节置换术治疗;疾病类型：18例股骨头下型、12例股骨颈型、8例股骨基底型。对照组中有28例男性患者、10例女性患者;平均年龄为（71.03±6.28）岁，平均住院时间为（36.02±5.49）d;手术类型：6例保守治疗、11例内固定治疗、21例全髋关节置换术治疗;疾病类型：20例股骨头下型、11例股骨颈型、7例股骨基底型。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

  1.2  方法 

　　對照组应用常规护理方法，如严密监测老年糖尿病合并股骨颈骨折患者的基础生命体征、严密观察其基础病情等。 
　　实验组应用常规护理联合围手术期护理方法，具体如下：①对患者患肢进行保暖，保持病房内的食欲温度;严密观察切口渗液情况，避免血栓形成;对患者进行皮牵引处理，促使其保持外展中立位;术后提供抗凝药物，用药期间观察其临床反应;②预防褥疮。保持床单的整洁，帮助患者使用温水擦拭皮肤，定时翻身，注意翻身时保持轻柔地动作，切勿用力;对局部皮肤受压严重患者可采取酒精按摩，必要时提供气垫床，预防褥疮发生;③预防肺部感染。定时为老年糖尿病合并股骨颈骨折患者翻身，促进痰液排出;为老年糖尿病合并股骨颈骨折患者做好口腔护理工作，防止细菌滋生，预防肺部感染;④预防泌尿系统感染。选择合适便器，对特殊要求的老年糖尿病合并股骨颈骨折患者采用导尿管排尿，为老年糖尿病合并股骨颈骨折患者定期更换引流袋，及时冲洗膀胱和尿道口等;⑤预防肌肉萎缩[2]。教育患者能主动进行功能锻炼，在病情允许的前提下最大限度地活动肢体，促使纤维组织有力;⑥预防畸形愈合[3]。穿好防旋鞋预防患肢外旋，保证中立位，在不影响正确体位的基础条件下，每隔一段时间帮助老年糖尿病合并股骨颈骨折患者改变卧姿，按摩受压部位。 
　　1.3  观察指标 
　　分析两组糖尿病合并股骨颈骨折患者的并发症发生率（肺部感染、褥疮、肌肉萎缩、泌尿系统感染、畸形愈合、静脉血栓等）、临床护理满意率（采取该院特制问卷调查表，其中非常满意为90分以上、基本满意为70～89分、不满意为69分以下）。 
　　1.4  统计方法 
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 
　　2  结果 
　　2.1  并发症发生率分析 
　　实验组患者在并发症发生率指标方面由于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 
　　2.2  总满意率分析 
　　实验组病人总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 
　　2.3  血糖变化 
　　实验组治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。 
　　3  讨论 
　　糖尿病是一种常见的慢性疾病，主要以持续性血糖升高为病理特点，目前临床中采用多种方法来控制患者的血糖水平，从而预防各种糖尿病并发症的出现[4]。合理控制血糖水平依赖于患者的意识与行为，若患者不愿意配合临床治疗，对于临床疗效也有直接影响。糖尿病合并股骨颈骨折主要是因为患者的反应迟钝髋周肌肉群出现退变或遭受重大外伤而导致的一种股骨颈断裂疾病[5]。实验组护理工作人员首先对患者进行心理疏导，再为其选择合适的便器，轻轻按摩老年糖尿病合并股骨颈骨折患者小腹，便于尿液排出[6]。对无法顺利排尿患者，可以使用导尿管，但是导尿管容易引起泌尿系逆行感染，因此要在操作过程中严格执行无菌操作原则，多多鼓励患者饮水。每日需及时清洗会阴处和尿道口，更换引流袋。实验组中未出现1例泌尿系统感染情况，均在护理人员指导下自行排尿。 
　　由于老年糖尿病合并股骨颈骨折患者因伤而不能进行功能锻炼，所以导致患肢局部血液循环不畅，关节内外发生组织粘连，最终导致肌肉发生萎缩，造成不同程度的关节活动障碍[7]。护理人员要积极主动地为老年糖尿病合并股骨颈骨折患者进行手法按摩，在锻炼过程中，可以全方位地练习髋关节活动共，以期加强髋周围肌群的平衡度[8]。当骨痂不断增加时更需要恢复骨折部位的关节活动度，湿度增加运动强度和运动时间，预防肌肉萎缩。老年患者由于许多因素的影响，缺乏对疾病相关知识的了解，例如饮食控制的目的和方法、运动锻炼的效果与注意事项，在合理用药方面的遵医行为也相对较低。而有效的护理则能够通过与老年社区患者的沟通与交流，构建和谐的护患关系，获得患者的支持，同时能通过科学的健康教育来提高老年患者对糖尿病相关知识的认知水平，从而提高对临床治疗的依从性，加强自我管理。 
　　[参考文献] 
　　[1]  徐明珠.46例高龄糖尿病合并股骨颈骨折患者的围手术期护理[J].中国民康医学， 2014（22）：107-108. 
　　[2]  姜晓晶.老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期护理观察[J].糖尿病新世界，2016， 19（14）：158-159. 
　　[3]  张春丽.老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国医药指南， 2014（16）：370-371. 
　　[4]  李淑云.糖尿病合并股骨颈骨折患者的围手术期护理探析[J].糖尿病新世界，2015（3）：182. 
　　[5]  张应华.老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的临床护理对策探讨[J].当代医学，2013（5）：132-133. 
　　[6]  贾翠平.老年股骨颈骨折合并糖尿病围手术期护理[J].山西医药杂志，2014（1）：118-119. 
　　[7]  丁小琴.糖尿病患者合并股骨颈骨折的围手术期护理措施[J].糖尿病新世界，2015， 35（18）：156-157. 
　　[8]  孙淑春.老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围术期护理和康复指导效果的临床分析[J].糖尿病新世界，2015（13）：132-133.